SCHEDA DI ADESIONE

Spett.le LUME – FIPEC/UNIEDA

 

 

Il/La sottoscritto/a   

 

*Cognome:      

*Nome:      

*Luogo di nascita:      

*Data di nascita:          

Provincia:        

*Telefono:

Fax:         

*Cellulare:             

*Codice Fiscale:                                 

*Qualifica/Ruolo/Professione 

*Ist./Ente/Soc./Altro 

*Indirizzo residenza :                   

*Cap        

*Città                               

*Prov     

*e-mail:   

Sito web : 

 

Chiede di aderire al Corso di Formazione:

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Luogo e data

Firma

 

Informativa ai sensi della Legge 675/96

Ai sensi dell’articolo 10 della Legge 675/96 vi comunichiamo che i vostri dati anagrafici, globali o parziali, saranno utilizzati per le attività connesse agli eventi formativi. In qualsiasi momento, potrete fare valere i vostri diritti, come previsto dall’articolo 13 della Legge n. 675/96, rivolgendovi alla LUME – via Battisti,80 –  73043 Copertino (LE) –Fax 0832933846;
Consenso ai sensi della Legge 675/96
Ricevuta l’informativa di cui all’articolo 10 e preso atto dei diritti di cui all’articolo 13 della Legge 675/96, esprimo il mio consenso al trattamento, da parte della CEU o affiliata, dei dati anagrafici a me relativi per le finalità sopra riportate e per le comunicazioni ai terzi rientranti nell’ambito delle categorie di soggetti individuati nella informativa. Vi autorizzo inoltre a inviarmi per posta elettronica messaggi inerenti la informativa di cui sopra. Il corsista solleva inoltre l’Associazione da eventuali danni causati durante il corso di formazione o durante il tirocinio alle strutture didattiche e da eventuali infortuni che può subire o provocare verso terzi.

 

Data

Firma